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【医学前沿】您的“保髋”治疗缘何一再失败?

发布时间:2016-11-20 11:52:35

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  股骨头坏死是一种多发病、常见病,是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,产生股骨头缺血坏死的一类疾病。目前全世界患此病者约3000万人,我国每年约有400万人。股骨头坏死常累及中青年患者,该病进展迅速,如治疗不及时或不得当,78%患者在3年左右会发展到股骨头塌陷、股骨头变形,从而被迫接受人工关节置换术治疗。然而,就目前医疗水平而言,中青年患者的人工关节置换术的远期疗效尚不明确。郑州京科股骨头医院称,早治疗对于股骨头坏死的保髋治疗至关重要,早治疗早康复就要早诊断,我们倡导科学、规范、专业化的诊治。

  科学专业诊断

  专业诊断是治疗之先决条件,临床中误诊误治的现象很严重,明确诊断股骨头坏死需综合考虑病史、临床表现等多种因素。临床证实,股骨头坏死诱因复杂,归根结底是血管堵塞造成血运不畅,虽然医院能诊断股骨头坏死的检查设备有很多,但是能看清股骨头周围血管的设备却寥寥无几,运用诸如超导可视血循分析仪等专业设备,使得血管清晰可见,同时能观察血管内血运。对股骨头坏死进行血堵精确定位对指导诊断和治疗、评估疾病发展过程及判断预后显得十分重要,尤其对指导是否保留股骨头提供专业化的可靠保障。

  精准检查的意义

  辅助检查,尤其是影像学检查对股骨头坏死的诊断有着重要的参考价值。影像学检查可初步排除导致髋关节疼痛的其他疾病,明确诊断疑似病例,定位骨质病变的部位,对股骨头坏死病例进行分期,检测治疗效果,描述该疾病的并发症及其治疗效果。X线平片是股骨头坏死最基本的诊断和分级参考。但是X线平片对早期股骨头坏死缺乏敏感性,难以发现不伴X线平片改变的早期股骨头坏死。MRI对股骨头坏死的敏感度和特异度高,典型的股骨头坏死的MRI改变为T1加权像显示股骨头残存骨骺线近端或穿越骨骺线的蜿蜒状带状低信号,低信号带包绕高信号或混合信号区。T2加权像显示双线征。此外,常规应用冠状位与横断位成像技术,MRI可以更为精确的显示病灶并估计坏死体积,为临床诊断、分期、治疗提供重要参考。

  CT和核磁是把组织切成片观察细微的内部结构。试问能从一堆土豆片中看出土豆的形状吗?在股骨头坏死中,血管造影检测的价值很大,早期阶段的坏死通过X光片检查就可以了。有些二期的坏死为了确定坏死范围是需要做核磁检查的,以便确定是否能够做保髋治疗。更早期的坏死是靠核磁来确诊,但血管造影也必须要有。因为核磁检查太敏感,有些发育问题也会表现为坏死,所以需要血管造影来检测骨内动脉血运状态。如果确诊坏死,利用血管造影可以清晰判断病情,了解骨内血管堵塞程度和位置等,利于精准靶向融通,且应用血管造影对于判断血管是否接通或畅通,判断治疗效果及预后也均有重要意义。

  分期分型 技术为先

  股骨头坏死一经确诊则应做出分期。科学的分期可指导制定合理的治疗方案,准确判断预后,使疗效有可比性。股骨头坏死分期方法很多,其中以Ficat分期和Steinberg分期应用最为广泛。制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗、微创介入治疗。

  保髋延髋是指保留患者自身股骨头的治疗。该类治疗可以保留患者自身关节,如方法适当,可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展,从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。保髋延髋术主要包括髓芯减压术、植骨术、截骨术、可视血堵融通术等术式,其中,以可视血堵融通术后随访疗效较为满意。

  相关随访数据显示,在接受可视血堵融通术治疗的近1869例股骨头坏死髋关节中,有1630例患髋坚持门诊随诊超过3年,术后髋关节疼痛均消失或明显缓解,均不需长期服用止痛药。即便是X线片上出现恶化的患者,仅偶尔活动时出现酸胀,平时亦无须服药。在已完全负重、参与社会活动的患者中,大部分对其日常生活和工作没有影响,仅5位患者不能适应长距离的步行。通过统计学分析,研究人员发现,精准检查、融通血堵、修复骨质、重建侧支循环是影响可视血堵融通术后疗效的几大因素。在另一项313例患髋中,98.1%(307例)股骨头坏死病变无变化或改善,其中SteinbergⅡ~Ⅲ期患髋中91%出现改善,SteinbergⅣ期患髋中39.8%出现改善,50.0%无明显改变,仅有1例出现恶化。因此,可视血堵融通术具有创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点,是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保髋治疗方法。

  郑州京科股骨头医院一直致力于保髋延髋治疗技术的创新,充分利用现代医学可视技术做到靶向融通堵塞的血管,减少了手术给患者带来的创伤、缩短了治疗周期,节省了治疗费用。其中代表着保髋治疗标准的可视血堵融通术在临床上取得了显著疗效,被医学界称为最佳保守治疗技术。让众多的股骨头坏死患者保住了自身股骨头,避免了关节置换带来的巨大创伤与高昂的医疗费用。

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郑州京科医院地处中原区秦岭路219号,医院交通便利、环境优美,距火车、汽车站较近…… 【详细】

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