疼痛
大多数股骨头缺血性坏死患者的首发症状是疼痛。
疼痛的部位和性质
初起时以髋、膝关节、大腿内侧为主，其次为大腿前、臀后、小腿外侧。疼痛以钝痛、酸痛多见，大多数患者往往不能确切叙述疼痛的性质。
早期症状不典型，但常有以下比较有特异性的表现：髋部隐隐作痛，或酸软乏力、不适，大腿内侧及腹股沟酸痛或有牵拉感，有的表现为膝关节无规律疼痛，患侧卧位时疼痛，很难摆出一个舒适的姿势。
在病变中期，患肢剧痛，患者有时亦不能确切指出严重疼痛部位。
晚期疼痛则固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处。中晚期持续性疼痛极难缓解，卧床休息虽能减轻疼痛，但不能终止疼痛。一部分患者的首发症状即是膝部疼痛不适。这是因为髋关节由闭孔神经前支支配，膝关节由闭孔神经后支支配，所以髋关节的疼痛可以向膝关节放射。
疼痛规律
（1）夜间痉挛痛：夜间小腿和足部的剧痛感常使患者痛醒，疼痛可持续发作，也可不规律发作，持续数分钟至20分钟，睡眠时足跟不自主牵伸可诱发痉挛痛。原因可能为神经肌肉接头处代谢产物堆积或代谢规律变化所致。
（2）间歇性疼痛：早期会出现无诱因自动缓解期，卧床休息后出现，此时疼痛可完全或大部分缓解，但随病情的进展，这种疼痛缓解期逐渐缩短，终转变成持续性疼痛。
（3）休息痛：在病变急性进展期，有些患者的疼痛不但在休息时不减轻，而且在夜间疼痛更剧，甚至彻夜难眠，有时虽可勉强入睡，但体位稍一变动就会痛醒，这与精神因素和环境条件有一定关系，另外与就寝时血压偏低，原本缺血的组织缺血状态更加显着密切相关。
跛行
早期患者由于股骨头内压力增高，并且由于髋关节的活动导致股骨头内压力进一步增高，疼痛逐渐加重而出现跛行。休息后由于骨髓腔内压力逐渐下降静脉回流重新通畅而好转，因而易出现间歇性跛行（常常突然发生，又突然消失，其与间歇疼痛一致）。
早期还易出现痛性跛行：其早期是一种功能性改变，与疼痛呈平行性存在的症状，因而在疼痛严重时需要拖拽来挪动患肢，形成特殊的痛性拖拽样跛行，因而往往需借助支具行走。
晚期患者由于股骨头塌陷、骨关节炎及髋关节半脱位可出现短缩性跛行，或出现混合性跛行（在痛性跛行基础上又出现股骨头塌陷而引起患肢短缩，呈混合性跛行）。
髋关节功能障碍
早期疼痛轻微，关节活动受限不明显，髋关节活动可正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，以患肢内旋受限最常见。
随着病情的发展髋关节逐渐出现功能障碍，髋关节功能由受限逐渐进展到严重的功能障碍，髋关节屈伸、抬高、内收外展、旋转等都受到影响。
初期与肌肉痉挛及疼痛而诱发的被动性关节制动有关，后期则是关节囊、股骨头及髋臼畸形所致，出现行走困难，关节支撑力下降，逐渐出现不能负重，发展到严重时出现瞬间支撑能力丧失，导致患肢残疾。
